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结婚后未避孕未孕4年选择供卵试管案例
时间:2018-07-16 11:18 来源:未知 点击:
核心提示:【病史】女方26岁,幼儿教师,男方30岁,初婚。结婚后未避孕未孕4年。女方13岁初潮,月经一直不规律,量极少,2年后闭经,相继接受黄体酮及人工周期治疗。开始黄体酮注射可以有
       【病史】女方26岁,幼儿教师,男方30岁,初婚。结婚后未避孕未孕4年。女方13岁初潮,月经一直不规律,量极少,2年后闭经,相继接受黄体酮及人工周期治疗。开始黄体酮注射可以有少量撤药性出血,6个月后用黄体酮后就不再出血,只有周期性服用雌激素和孕激素オ能有“月经”。继后间断周期性服用雌孕激素。嗅觉正常。22岁结婚,有生育要求来医院就诊。既往无特殊病史,无精神创伤和慢性病史。出生时体重3000g。无类类似家族病史
【检查】男男方精液常规检查未见异常。
女方体格检查:身高160cm,体重54kg,体重指数( body mass index,BMI):21.0,身材匀称,第二性征发育略差。双合诊检查时发现外阴发育欠佳,阴毛稀疏,宫颈和子宫体较小,活动好。
女方影像学检査:B超监测见子宫2.8cm×2.2cm×2.0cm,子宫内膜呈线形,两侧卵巢体积偏小,见双侧卵巢窦卵泡数2~3个
女方实验室检査:血清FSH0.1U/L,促黄体生成素( luteotrophic hormone,LH):
0.08U/L,雌二醇( estradiol,E2):9.81pg/ml,催乳素( prolactin,PRL):7.7ng/ml,睾酮(tes
tosterone,T):0.29ng/ml,促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone,TSH):2.1mU/L。
染色体核型:46,XX。
【诊断)】原发性不孕症、继发性闭经、特发性低促性腺激素性性腺功能减退。
【治疗
1.激素替代治疗雌激素和孕激素序贯治疗。复合制剂中戊酸雌二醇2mg/d,共11d,成
酸雌二醇2mg/d+环丙孕酮1mg/d,共10d,序贯共21d。服药6个周期复査阴道超声,测量子宫体积有所增大,为3.2cm×3.0cm×3.4cm,子宫内膜厚度约0.5cm,卵巢体积同前。
2.诱导排卵试验从人工周期第3天开始给人绝经期促性腺激素( human menopausal
gonadotropin,HMG)75U/d肌内注射,8d后B超监测,仅有1~2枚直径0.4cm的窦卵泡,未见优势卵泡生长。继续给雌孕激素序贯治疗1个周期,行第2个周期的诱导排卵,第3天开始给HMG150U/d+尿源性高纯度FSH75U/d,共7d,仍未见卵泡生长。遂嘱长期周期性雌孕激素序贯补充治疗。建议申请供卵。
3.供卵体外受精治疗夫妇双方检查血型后,在生殖中心申请登记卵子捐赠治疗不孕
症。4年后,生殖中心有合适血型的夫妇同意捐赠冷冻在生殖中心的卵子,这对供者夫妇在
2007年做试管婴儿治疗取卵时,自愿冷冻了多余的6枚卵母细胞,等生育了孩子以后,签署知情同意书,同意捐赠冷冻的卵子。受者夫妇接到通知后在生殖中心办理了相关的手续,进行了体外受精前的体检。从周期第3天开始,口服戊酸雌二醇4mg/d,3d后增至6mg/d,10d后B超测量内膜8mm,加黄体40mg/d肌内注射+地屈孕酮30mg/d口服。在孕激素使用的第2天,复苏6枚卵母细胞,5枚卵子存活;同时收集丈夫精子行ICSI。于授精第3天,移植1枚Ⅰ级胚胎,冷冻3枚工~Ⅱ级
胚胎。持续戊酸雌二醇6mg十黄体酮40mg和地屈孕酮30mg进进行黄体支持,14d后血HCG
829U/L。2周后超声诊断宫内单胎妊娠。



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